Вирусные гепатиты в раннем детстве. Гепатит В

Гепатит В (инфекция посредством HBV)

В хроническом гепатите В различают две фазы. Первая фаза характеризуется значительной репликацией вируса, выражающейся у многих пациентов высоким содержанием ДНК в сыворотке крови, НВе-Аг позитивности и высокой воспалительной реакцией в тканях печени. Во второй фазе наблюдается серологическая конверсия от НВе-Аг в анти-НВе и уровень HBV ДНК значительно снижается, также снижается воспаление в тканях печени.
Без активной и пассивной иммунизации вертикальная трансмиссия, то есть передача HBV инфекции ребёнку от матери, встречается в 90% случаев от НВе-Аг позитивных и приблизительно в 20% от анти-НВе матерей. У большинства пациентов энзимы печени могут быть в норме и их воспалительная активность в печени очень низка, что напоминает высокую устойчивость к вирусу, вероятно индуцированную НВе-антигеном, переданную от матери ребёнку. HBV инфицирование путём заражённых шприцов в первый год жизни может демонстрировать подобный процесс, однако ассоциировано с более высокой воспалительной активностью, характеризующейся значительно возросшими сывороточными трансаминазами. Тем не менее, все младенцы являются клинически здоровыми и хроническая инфекция HBV может быть обнаружена случайно.

Спонтанное развитие

Постоянно прогрессирующая патология печени будет развиваться в течение первых лет жизни только у 3-15% пациентов с НВе-Аг. Но в перспективе риск развития цирроза печени и гепатокарцином значительно возрастает. В связи с этим наиболее важно предотвратить хроническую HBV инфекцию, особенно в регионах с высоким эндемическим уровнем. Недавние исследования на Тайване показали, что инфекционный уровень у детей и подростков значительно упал около 15 лет назад после введения рутинной вакцинации новорожденных. Одновременно, частота HBV-ассоциированных гепатокарцином также снизилась.
Поскольку серологическая конверсия с НВе-Аг в анти-НВе часто ассоциируется со сниженной прогрессией заболевания печени, считается полезным индуцировать серологическую конверсию как можно раньше. В ходе спонтанного развития анти-НВе серологическая конверсия будет встречаться у 10-15% хронических носителей НВе-Аг ежегодно. Уровень серологической конверсии у детей с вертикальной инфекцией, однако, намного ниже и составляет около 2,5-3% в год.

Лечение гепатита В

В настоящее время считается полезным применять для лечения хронических HBV инфекций альфа-интерферон или ламивудин, оба медицинских препарата способны индуцировать серологическую конверсию у многих пациентов. К сожалению, даже в случаях с вертикальной трансмиссией HBV инфекции, анти-НВе серологическая конверсия до и после лечения наблюдается приблизительно в 20-25% случаев.
Так как альфа-интерферон индуцирует множество побочных эффектов, которые могут включать задержку роста у детей, лечение хронических носителей НВе-Аг в детстве рекомендуется начинать со второго года жизни. Лечение с альфа-интерфероном должно проводиться в течение 24 недель с дозами 5-6 МЕ/м2, введённых 3 мг/кг х день оральным путём в течение 12 месяцев. У взрослых около 20-30% лечащихся пациентов вырабатывают резистентность к ламивудину в течение одного года лечебного курса, что приводит к возрастанию концентрации вирусной ДНК в сыворотке до прежнего уровня.
Поскольку имеются лишь ограниченные данные, лечение у детей должно проводиться только имеющими опыт педиатрическими гастроэнтерологическими службами.

Предотвращение гепатита В

Вертикальная передача гепатита В может быть предотвращена посредством активной или пассивной иммунизации. Если инъекции проводятся 6-12 часов после рождения, защитный уровень приближается к 95%. Когда вакцинация не даёт ожидаемых результатов, в этом случае HBV инфицирование произошло в период внутриутробного развития или в результате мутации s-гена HBV-генома. Оба условия устранить невозможно. Таким образом, в общем случае рекомендуется питание материнской грудью