Что такое бронхиальная астма

Хроническое воспаление, делает дыхательные пути чувствительными к аллергенам, химическим раздражителям и т.п. Это затрудняет нормальное прохождение воздуха по дыхательным путям.

Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, проявляющееся приступами одышки, которые зачастую сопровождаются кашлем и могут перерастать в приступы удушья. Это происходит из-за того, что дыхательные пути чрезмерно реагируют на разные раздражители. В ответ на раздражение они сужаются и вырабатывают большое количество слизи, что нарушает нормальный ток воздуха при дыхании.

Бронхиальная астма встречается у людей всех возрастов, однако чаще всего она проявляется у детей — половина из них потом «перерастает» свою болезнь. Сейчас более 300 млн. человек в мире страдает этим заболеванием и число их постоянно возрастает.

В связи с большой распространенностью бронхиальной астмы, ее способностью снижать трудоспособность и вызывать инвалидность, существует множество всемирных и национальных программ по борьбе с этим заболеванием. Например, в Великобритании на подобную программу выделяется около миллиарда фунтов стерлингов в год. По инициативе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно 4 мая проводится всемирный день борьбы с бронхиальной астмой.

Хроническое воспаление, которое наблюдается у больных бронхиальной астмой, делает дыхательные пути чувствительными к аллергенам, химическим раздражителям, табачному дыму и т.д. При их воздействии возникают отек и спазм бронхов, в этот момент бронхиальная слизь вырабатывается в большом количестве. Это затрудняет нормальное прохождение воздуха по дыхательным путям во время дыхания.

В зависимости от причины возникновения приступа астмы выделяют астму с преобладанием аллергического компонента и неаллергическую астму.

Показателем того, что бронхиальная астма носит аллергический характер, является то, что обстрения возникают при контакте с определенными аллергенами (пыльца, шерсть, домашняя пыль, некоторые продукты), носят сезонный характер. Приступ аллергической астмы у человека нередко сопровождается насморком, симптомами вегетативной дистонии, крапивницей.

При неаллергической астме хронически воспаленные дыхательные пути чрезмерно чувствительны. Любое раздражение вызывает спазмы бронхов, и поток воздуха по ним ограничивается, что приводит к кашлю и приступам удушья.

Существует множество причин возникновения приступа бронхиальной астмы. Например, резкие запахи — табачный дым, средства бытовой химии, мыло, парфюмерия, выхлопные газы и др. Исследователи в разных странах мира пришли к неутешительному выводу: каждый пятый астматик обязан своей болезнью профессии.

Симптомы бронхиальной астмы могут также проявиться через несколько минут после физической нагрузки — это могут быть, например, физические упражнения, связанные с вдыханием холодного, сухого воздуха — такие как бег на улице зимой. В таких случаях говорят об астме физического усилия.

Приступ, возникающий при приеме аспирина или других противовоспалительных препаратов свидетельствует о так называемой аспириновой астме.

Причиной астмы, вызываемой пищевыми добавками, может быть, например, прием сульфитов (консервантов пива, вина).

Если приступ развивается как при контакте с аллергеном, так и при воздействии других факторов, астма называется смешанной. Именно эта форма является наиболее распространенной, особенно на поздних стадиях заболевания.

В тех случаях, когда астма не имеет четкой причины, она называется неуточненной.

Как это проявляется?
Наиболее характерными признаками бронхиальной астмы являются:

кашель — может быть частым, мучительным и постоянным. Кашель может ухудшаться ночью, после физического усилия, после вдыхания холодного воздуха;
экспираторная (с преимущественным затруднением выдоха) одышка — дыхание может быть настолько ограничено, что это вызывает страх невозможности выдохнуть;
свистящие хрипы, слышные на расстоянии — вызываются вибрацией воздуха с силой проходящего через суженные дыхательные пути;
удушье.
При тяжелой или острой бронхиальной астме человек во время приступа дышит ртом, используя для облегчения дыхания через суженные дыхательные пути мускулатуру плеч, шеи и туловища. Кроме того, когда дыхательные пути сужены, вдыхать легче, чем выдыхать. Происходит это потому, что вдох — процедура привычная для нашего организма, и мышцы груди натренированы на это движение.

Выдох, напротив, в норме происходит пассивно, т.е. без специальных усилий, поэтому мышцы недостаточно развиты для удаления воздуха через суженные дыхательные пути. В результате этого в легких остается воздух, и они становятся раздутыми.

Кстати, у молодых людей, долгое время болеющих астмой, именно из-за этого развивается так называемая «голубиная грудь». При тяжелой острой бронхиальной астме, ранее «свистящая» грудная клетка, может становится «немой», без звуков свиста. Это происходит из-за того, что количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха столь мало, что звуки не могут быть слышны.

Может показаться, что данный метод противоречит здравому смыслу: по методу Бутейко людям, которые задыхаются или находятся в состоянии сильного стресса, надо дышать не глубоко, а поверхностно и медленно через нос, разрывая порочный круг резких быстрых вдохов, сжатия дыхательных путей и задыхания.

Я не часто пишу про альтернативные способы лечения людей с серьезными заболеваниями. Большинство из них практически бездейственны, эффективность лишь немногих из них была подтверждена клиническими исследованиями. В подобных исследованиях пациентам назначается один или несколько курсов лечения и оценивается их эффективность, при этом ни пациентам, ни врачам, оценивающим эффективность лечения, не сообщается, какие именно курсы были назначены.

Однако сейчас, рассказывая об альтернативном способе лечения астмы, который в нашей стране не получил пока высоких оценок со стороны официальной медицины (хотя ему обучают в медицинских учреждениях в России, и он покрывается страховкой в Австралии), я выхожу за рамки моих обычно жестких научных критериев по трем причинам.

Лечение — дыхательная техника, разработанная полвека назад — безвредно, если практиковать его правильно под руководством обученного терапевта.
Этот метод может помочь улучшить здоровье и повысить уровень жизни множества людей, страдающих астмой, и при этом сэкономить бюджетные средства.
Я своими глазами видела, как этот метод чудесным образом помог моему другу Дэвиду Вибе, которому пришлось отказаться от лечения гормональными препаратами, благодаря чему он поддерживал собственную жизнь.
Г-н Вибе, 58 лет, житель г. Вудстока, штат Нью-Йорк, известный изготовитель скрипок и виолончелей, 48 лет страдал тяжелейшей формой астмы, в течение двадцати лет получал лечение бронхорасширяющими средствами (бронхолитики) и стероидами. Десять лет назад у г-на Вибе начались проблемы со зрением, которое постепенно ухудшалось, пока, наконец, ему не был поставлен диагноз макулярная дегенерация, вызванная приемом гормонов. Двое ведущих специалистов в области сетчатки глаза сказали, что он должен отказаться от приема гормонов, если хочет сохранить зрение. Он так и сделал и несколько раз попадал в реанимацию с сильнейшими приступами астмы, что заставляло его на время возвращаться к приему гормонов для поддержания жизни. Никакие другие способы лечения ему не помогали.

«После того, как пару лет я не мог нормально жить и работать, — признался он мне. — Я готов был потерять зрение и вернуться к приему гормонов, только чтобы мне было легче дышать».

Лечение из 1950-х годов
Прошлой весной кто-то рассказал ему о методе Бутейко, технике поверхностного дыхания, разработанной в 1952 году российским врачом Константином Бутейко. Г-н Вибе посмотрел видеоролик на YouTube и повторил данные в нем инструкции.

«Я почувствовал, как расслабляются и открываются мои дыхательные пути, — вспоминает он, — это было действительно впечатляюще. Двое участников упражнений на видео были практически инвалидами, из-за астмы они не могли ходить на работу. Они оба признались, что упражнения были трудными, но позволили им на 75% сократить прием лекарств. И уровень их жизни постепенно возвращался к нормальному». Г-н Вибе стал искать информацию и нашел Центр Бутейко в США в своем родном городе Вудстоке. Это недавно созданное официальное северо­американское представительство Клиники Бутейко в Москве.

«Я пришел в Центр без особой надежды, — вспоминает г-н Вибе, — в течение 24 часов я пользовался ингалятором более 20 раз. Если я подвергался воздействию какого-то раздражителя или аллергена, это могло стать угрозой для жизни, и мне вновь приходилось возвращаться к гормональным препаратам, чтобы спастись от смерти. Это было ужасно».

Однако через три месяца обучения и поддерживающих занятий по технике поверхностного дыхания, он сказал: «Я пользуюсь ингалятором не больше раза в день и не принимаю лекарств, только делаю дыхательные упражнения».

Г-н Вибе не говорит, что он полностью излечился, хотя и верит в то, что это может произойти, если он будет продолжать регулярно выполнять упражнения. Он говорит: «Уровень моей жизни вырос выше всяких ожиданий. Это удивительно. Как можно больше людей должно узнать об этом методе».

Обычно во время приступа астмы люди начинают паниковать и дышать быстро и максимально глубоко, выдыхая все больше и больше углекислого газа. Частота дыхания контролируется не уровнем кислорода, а уровнем углекислого газа в крови, регулирующего кислотно-щелочной уровень крови.

Доктор Бутейко установил, что гипервентиляция — слишком частое и глубокое дыхание — может быть основной причиной астмы, ухудшающей состояние больных, вследствие того, что уровень углекислого газа в крови понижается так сильно, что дыхательные пути сжимаются, чтобы предотвратить его дальнейшую потерю. *) — Примечание ниже

Может показаться, что данный метод противоречит здравому смыслу: по методу Бутейко людям, которые задыхаются или находятся в состоянии сильного стресса, надо дышать не глубоко, а поверхностно и медленно через нос, разрывая порочный круг резких быстрых вдохов, сжатия дыхательных путей и задыхания.

Меня заинтриговал метод поверхностного дыхания, потому что я обнаружила его пользу во время своих ежедневных занятий в бассейне. Я заметила, что пловцы, которые во время каждого толчка делали глубокий вдох, останавливались, чтобы отдышаться, проплыв пару дорожек, тогда как я делала небольшие вдохи после нескольких взмахов и могла плавать, не уставая, бесконечно.

Преподаватели метода Бутейко в Вудстоке — Саша и Томас Яковлевы-Фредриксен, прошли обучение в Москве у доктора Андрея Новожилова, ученика Бутейко. Обучение у них состоит из двух курсов по пять занятий: один — по технике дыхания, второй — по правильному образу жизни. Упражнения по технике дыхания позволяют пациентам постепенно увеличить время между вдохами. Раньше г-н Вибе был вынужден делать вдох каждые две секунды, а теперь он может, если потребуется, в состоянии покоя делать вдох каждые 10 секунд.

Реакция может быть разной
Профессиональный пульмонолог, лечащий врач г-на Вибе, доктор Мари С. Лингат сказала мне: «Объективные данные свидетельствуют, что его дыхание улучшилось с апреля, особенно с учетом того, что он не принимает гормоны. Сейчас цель — продолжить эти улучшения. Метод Бутейко работает для него, однако это не означает, что он будет работать для всех больных астмой».

В своем интервью г-жа Яковлева-Фредриксен сказала: «Люди не осознают, что слишком много воздуха может только повредить здоровью. Почти каждый астматик дышит ртом, делая глубокие, резкие вдохи, которые вызывают спазм бронхов — апогей астмы».

«Мы учим людей дышать носом, даже в то время, когда они разговаривают или спят, чтобы не терять слишком много углекислого газа», — добавляет она.

В Центре в Вудстоке пациентов также учат, как справляться со стрессом, как заниматься упражнениями, чтобы это не приводило к гипервентиляции, и какую еду исключить из рациона, поскольку она может у некоторых людей провоцировать приступы астмы.

Преподаватели подчеркивают, что пациентам, проходящим обучение по методу Бутейко, никогда не предлагают отказаться от приема лекарств. Однако клинические исследования в Австралии и в других странах выявили, что большинство пациентов смогло значительно снизить свою зависимость от медикаментов. Различные опыты, в том числе, исследование, проведенное в Великобритании для 384 пациентов, выявили, что в среднем, у тех пациентов, которые регулярно занимаются по методу Бутейко, на 90% снижается потребность в использовании ингалятора и на 50% — в приеме гормонов через три-шесть месяцев.

Британское Торакальное Общество присвоило технике рейтинг «Б». Это означает, что улучшения по время исследований действительно произошли из-за использования метода Бутейко, а не по иным причинам. Возможно, для медицинского сообщества Америки и фармацевтических компаний пришло время исследовать возможности этого нелекарственного метода.

Для справки:

Константин Павлович Бутейко (1923 – 2003), физиолог, врач-клиницист, к м н., в 1952 году сделал открытие, указывающее на ведущую роль избыточной вентиляции легких в механизме развития бронхиальной астмы, гипертонической болезни и стенокардии и ряда других заболеваний. Первая официальная апробация метода Бутейко состоялась в 1968 г. во ВНИИ Пульмонологии Минздрава СССР г. Ленинград (руководитель академик АМН СССР Ф Г Углов) при лечении бронхиальной астмы у детей. Положительный эффект был выявлен у 95% больных. Вторая официальная апробация состоялась в 1981 г. на кафедре детских болезней 1-го Медицинского института им И М Сеченова по бронхиальной астме (заведующая кафедрой профессор Л А Исаева). Получен положительный эффект в 94—96%. На основании данных клинической апробации были получены положительные отзывы ученых специалистов данной области — академиков Амосова Н М., Гулого М Ф., Северина С Е.

Широкую возможность применения в медицинских учреждениях СССР метод получил после Приказа Минздрава СССР от 30.04.1985 г. о мероприятиях по внедрению метода волевой регуляции глубины дыхания при лечении бронхиальной астмы, но развал СССР помешал внедрению этой уникальной нелекарственной технологии. На сегодняшний день в медицинских кругах сложилось неоднозначное мнение: от нейтрального до резко отрицательного. Имя и открытия К П Бутейко, как ученого, до сих пор скрыты от внимания общества.

Клиника Бутейко в Москве создана в 1987 г. как специализированное лечебно-профилактическое учреждение. К П Бутейко являлся директором клиники до 2003 г.

*) Примечание – главного врача Клиники Бутейко А. Е. Новожилова:

Здесь необходимо заметить, что «дыхательные пути сжимаются», когда понижается уровень углекислого газа в легких, а вовсе не в крови. Гипервентиляция легкихвызывает дефицит углекислого газа (СО2) прежде всего в самих легких, что может быть причиной обратимого перекрытия дыхательных путей, то есть, приступа удушья. Обратимое сужение бронхов у больных астмой регулируется по содержанию СО2 в легких, поэтому для развития приступа удушья решающее значение имеет содержание СО2 именно в самих легких, а не в крови.

Содержание углекислого газа в артериальной крови может быть различным и не оказывает решающего влияния на развитие приступа удушья. Содержание углекислого газа в легких и крови может быть одинаковым, если ткань легких не подверглась изменениям (эмфизема, пневмосклероз), и диффузия дыхательных газов между легкими и кровью сохранена в полном объеме, что чаще всего бывает при легкой форме астмы. Средняя и тяжелая астма сопровождаются частичным разрушением легких, нарушением газообмена между легкими и кровью, что является причиной крайне низкого содержания СО2 в легких (как следствие хронической гипервентиляции) и крайне высокого содержания СО2 в крови (как следствие нарушения газообмена между кровью и легкими).

По официальным данным, на сегодняшний день в мире насчитывается около 300 миллионов астматиков. В ВОЗ считают, что реальные цифры намного больше.

Хотя медицинская наука не стоит на месте, болезней меньше не становится. Наоборот, все больше дней в году Всемирная организация здравоохранения и ООН отводят на борьбу с тем или иным страшным заболеванием. Раньше самыми опасными для человека недугами были инфекции — от сибирской язвы и чумы до обычного воспаления легких. Потом появились антибиотики и вакцины, увеличились продолжительность жизни и средний достаток, а на смену старым заболеваниям пришли новые.

Среди них есть инфекции: день борьбы со СПИДом отмечается 1 декабря, а 24 марта весь мир сражается с туберкулезом. Не меньше человечеству угрожают неинфекционные хронические заболевания заболевания: 14 ноября отмечается день диабета, а 4 мая — день борьбы с астмой.

Астматики всех стран, объединяйтесь
В 1989 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) организовала программу «Глобальная инициатива против астмы» (“The Global Initiative for Asthma” — GINA). Цель программы — обратить внимание медиков и властей на это заболевание, улучшить качество медицинской помощи астматикам. В отличие от СПИДа или рака, астма — заболевание с контролируемой смертностью. От нее умирают в основном те, кто не имеет возможность получать качественную медицинскую помощь — в том числе россияне.

Кроме того, астма значительно ухудшает качество жизни больных, нередко приводит к инвалидности. По официальным данным, на сегодняшний день в мире насчитывается около 300 миллионов астматиков. В ВОЗ считают, что реальные цифры намного больше. С каждым годом на планете растет доля городских жителей, которые дышат загрязненным воздухом, и через 20 лет, как говорится в отчете GINA, число больных увеличится еще на 25 процентов.

Что делать?
Для эффективной борьбы с астмой, считают в GINA, нужно добиться, чтобы власти всех государств понимали, какой экономический ущерб наносит это заболевание. По сведениям организации, астма является причиной инвалидности в 1 проценте случаев. Этот показатель довольно высок и сопоставим с уровнем инвалидности от алкоголизма, диабета или шизофрении. Таким образом, государству выгоднее выделять средства на лечению и профилактику астмы, чем оставить эту проблему в стороне.

Хорошим примером может служить Великобритания. Власти этой страны ежегодно выделяют почти миллиард фунтов стерлингов на борьбу с астмой. Между тем, важен не только объем финансирования, но и правильное распределение этих средств. Прежде всего, по мнению GINA, необходима профилактика астмы. Для этого следует снизить промышенное загрязнение воздуха, уменьшить распространенность курения.

Во-вторых, нужно выбрать и внедрить наиболее эффективные методы диагоностики и лечения. Если в западных странах астматики, как правило, получают доступ к современным медицинским технологиям и лекарствам, то во многих бедных государствах эту болезнь вовсе не выявляют и не лечат.

В-третьих, необходимы серьезные научные исследования. По мнению участников программы, причины астмы до конца не установлены, а методы лечения пока далеки от совершенства.

Кто виноват?
50 и тем более 100 лет назад астмы практически не существовало. Сейчас, как говорилось выше, это заболевание распространилось по всей планете, а исследователи выясняли и продолжают выяснять, почему это произошло.

Одной из вероятных причин «астматизации» человечества медики считают появление антибиотиков. К астме, например, могут привести несколько курсов антибактериальной терапии хронического бронхита.

Курение и прием некоторых лекарств во время беременности повышают риск возникновения астмы у ребенка.

Для новорожденных факторами риска являются неправильное кормление, высокое содержание аллергенов во вдыхаемом воздухе, а также авитаминоз и недостаток некоторых микроэлементов.

Астма, безусловно, связана и с образом жизни. Причем факторами риска являются не только курение и загрязненность воздуха, но и переедание.

Обратный отcчет
Некоторые ученые, вопреки данным большинства исследований, считают, что распространенность бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний имеет тенденцию к уменьшению. Такие данные, например, были представлены в 2002 году на конференции Европейского респираторного общества в Стокгольме группой исследователей из Института социальной и профилактической медицины Базельского университета.

Свои выводы швейцарские ученые сделали по результатам наблюдений более чем за двумя тысячами подростков на протяжении восьми лет. Исследователи считают, что снижение заболеваемости вызвано тем, что швейцарцы стали реже курить, а также с уменьшением других факторов риска.

Безусловно, жаль, что заболеваемость астмой снизилась лишь в Швейцарии и других высокоразвитых странах. С другой стороны, швейцарцы доказали, что борьба с астмой действительно эффективна и поэтому необходима.