Оценка риска развития тяжелых осложнений COVID-19 у пациентов с аутоиммунными ревматическими заболеваниями и перенесших трансплантацию

Оценка риска развития тяжелых осложнений COVID-19 у пациентов с аутоиммунными ревматическими заболеваниями и перенесших трансплантацию
10 августа 2022
Цель: Оценить риск развития тяжелых осложнений COVID-19 у пациентов с АРЗ и перенесших трансплантацию органов.
Дизайн: Популяционное когортное исследование.

Методы: В исследование включались взрослые пациенты с положительным тестом на инфекцию SARS-CoV-2. COVID-положительные пациенты с АРЗ и пациенты, перенесшие трансплантацию органов сопоставлялись с контрольной группой по возрасту (±5 лет), полу, месяцу/году постановки диагноза COVID-19 и региону проживания. Исходы оценивались по числу связанных с COVID-19 госпитализаций, числу переводов в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), необходимости в искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и COVID-19-специфической смертности. На основе результатов были сформированы многомерные модели условной логистической регрессии с поправкой на социально-экономический статус, индекс сопутствующих заболеваний Чарлсона, гипертонию, регион проживания и количество предыдущих ПЦР-тестов на COVID-19.

Результаты: Среди 6279 пациентов с АРЗ и 222 реципиентов донорских органов, риск госпитализации был значительно выше среди пациентов с АРЗ (все АРЗ (скорректированное ОШ (сОШ) 1,30; 95% ДИ от 1,19 до 1,43) наиболее часто госпитализация требовалась пациентам с системным васкулитом (сОШ 2,18; 95% ДИ от 1,17 до 4,05)) и пациентам, перенесших трансплантацию органов (сОШ 10.56; 95% ДИ от 6.88 до 16.22). Шанс перевода в ОРИТ был значительно выше среди реципиентов донорских органов (сОШ 8.13; 95% ДИ, от 4.76 до 13.91) и пациентов с АРЗ (все АРЗ (сОШ) 1,30; 95% ДИ от 1,11 до 1,51)), при этом в лечении в условиях ОРИТ чаще всего нуждались пациенты с анкилозирующим спондилитом (сОШ 2,03; 95% ДИ от 1,18 до 3,50). Необходимость в ИВЛ значительно чаще возникала у пациентов, перенесших трансплантацию (сОШ 8.64; 95% ДИ от 3.81 до 19.61) и пациентов с АРЗ (все АРЗ (сОШ) 1,60; 95% ДИ от 1,27 до 2,01)), при этом в ИВЛ чаще всего нуждались пациенты с анкилозирующим спондилитом (сОШ 2,63; 95% ДИ от 1,14 до 6,06). Риск COVID-19-специфической смертности был выше у пациентов с АРЗ (Все АРЗ (сОШ 1,24; 95% ДИ от 1,05 до 1,47)); самый высокий при анкилозирующем спондилите (сОШ 2,15; 95% ДИ от 1,02 до 4,55) и пациентов, перенесших трансплантацию (сОШ 5,48; 95% ДИ от 2,82 до 10,63).

Выводы: Риск тяжелых исходов COVID-19 повышен в группах пациентов с АРЗ или перенесших трансплантацию. Стратегии снижения риска, такие как бустерная вакцинация, своевременная диагностика и раннее вмешательство с использованием доступных методов лечения в этих группах должны быть приоритетными.